当前位置: 首页 > >

急性硬膜外血肿手术治疗的探讨_论文

发布时间:

临 床 医 学  CI  OE N EI L HlFRI  D A  k A GM C 急 性 硬 膜 外 血 肿 手 术 治 疗 的 探 讨  翟 延青  郭 钢  常 月翠  ( 山西 省 临汾 市 翼城 县 人 民 医 院神 经外 科   山西 临汾 030) 4 5 0  【 摘要 】目的  总结 急性 硬膜 外血 肿的 手术 治 疗 经验 。 方法  回 顾性 分析 2 0 年 1 04 月至2 0 年 1 月我科 9 例 急性硬 膜 )i 肿 手术 的  08 2 4 l - 临床 资料 ,T 手术证 实血肿 量4 ~20 L 其 中男性7 例 , C和 0 0m , 7 女性 1例 , 用去 骨瓣 减压2 例 , 7 采 1 粉碎 骨折 去骨 2例 , 9 小骨窗加T 负压吸 引 管   7 , 骨 瓣2 例 , 例 保 5 粉碎 骨 折生 物胶 应 用1 例, 2 先锥 孔 后开 颅1 例 , 并 脑挫 裂伤 1例 , 1 合 o 术前 脑 疝3例 。 8 结果 死亡 7 重残 3 , 例, 倒 治愈 8  4 例 。 论 早 期诊 断 , 结 动态 监 测 , 个体 化 治 疗方案 确定 并及 时 手术干 预血 肿 清除 , 并脑 疝去除 骨 瓣等 综合 治 疗 , 合 病人 预 后良好 。   I 关键 词 l颅 脑损 伤  硬 膜 ) i 肿  手术  l - 【 图 分 类 号 】R6 1 中    5 【 献 标 识 码 】A 文   【 章 编 号 】1 7 - 7 2 2 1 ) 2b-0 8 -0  文 6 4 0 4 (0 oo () 0 7 1 1 资料 与方 法    1 1 一 般资 料  .  果 良好 , 免出现脑疝而骨瓣缺 损引起相应综合征 。 避   对 于 特 急 性 硬 膜 外 血 肿除 缩 短 手 术 时 间窗 外 , 组 采 用 先 钻  本 孔 减 压 后 手 术 的 方 法 , 果 确 切 。 麻 醉 时 出 现 瞳 孔 散 大或 散 大  效 在 本组 9 例 , 4 男性7 例 , 7 女性 1 例 ; 7 年龄 4 4 , ~6 岁 *均 3 . 岁。 4 9 致  伤原 因: 路交通伤4例 , 伤 1例 , 落物伤2例 , 伤2 。 道 7 摔 9 坠 6 他 例   12 . 主要 临 床表 现  不 久 的 病 人 在 设 计 皮瓣 上 先 作 一 直 切 口 , 开 钻 孔 吸 引 减 压 , 牵 对  缓 解 颅 内 压 及 早 解 除 脑 干 受 压 。 伴 有 脑挫 裂伤 , 瞳 孔散 大 病  对 双 人 主 张 去 骨 瓣 减 压 , 果 单 侧 瞳 孔 散 大 手 术 血 肿 清 除 后 , 搏 动  如 脑 好 , 膜 张 力 不 高 , 复 骨 瓣 。 于 锥 孔 置 管 引流 治 疗 硬 膜 外 血  硬 回 对 肿 , 组尽局 限于紧急减压 。 本   对 于 颞 极 部 硬 膜 外 血 肿 伴 有 颅 底 骨 折 病 人 , 组 采 用 切 口*  本 意识 状况 : 志清楚3 例 , 睡2例 , 神 6 嗜 3 昏迷 3 例 , 前 瞳孔 情  5 术 况 : 侧 瞳 孔 等 大 等 圆5 例 , 等 大 2 例 , 侧 瞳 孔 散 大9 , 有  双 6 不 9 双 例 伴 颅 底 骨 折2 例 , 挫 裂 伤 1例 。 诊 手术 7 例 , 态 观 察 血 肿 增 大  6 脑 O 急 7 动 手术l例 , 脑膜静脉窦损伤1N 。 7 硬 o   13 . 辅 助检 查  于 颧 弓 , 于 暴 露 脑 膜 中动 脉 主干 , 野 清 楚 , 于 止 血 , 于硬  对 术 便 对 膜 外 血 肿 并 颅 底 骨 折 止 血 困 难 的 填 塞 海 绵 悬 吊硬 膜 后 负 压 吸 引 。   本 组 4 采 用 此 术 式 止 血 可 靠 , 余 血 肿少 , 后 C 例 残 术 T复 查 证 实 。   对 于硬 膜 外 血 肿 手 术骨 瓣 恢 复 问 题 , 未应 用 生 物 胶 之前 , 在 对  粉 碎 骨 折 只 能 去 除 而 遗 留颅 骨 缺 损 , 线 型 骨 折 我 们 常 规 骨 皮瓣  对 分 离 , 肌 瓣 支撑 骨瓣 再 回 复术 式 , 往 骨 瓣 不稳 定错 位 , 组应  以 往 本 所有 病人均行头颅 C T扫 描 检 查 为 硬 膜 外 血 肿 , 肿 量 4 ~ 血 0  2 0 。 肿 位 于 颞部 2 例 , 颞 部 4 , 顶 部 3 例 , 颞 顶 部 l  0mL 血 7 额 例 颞 1 额 1 例 , 顶部4 , 部6 , 部6 , 窝2 。 上 下3 。 枕 例 额 例 枕 例 后 例 幕 例   1 4 治 疗  . 本组 病 例 均 采 取 手 术 冶 疗 , 据 临 床 表 现 和 影 像 情 况 对 于 神  根 志 清 楚 血 肿 小 , 们 动 态 观 察 , 果 血 肿 动 态 增 大 , *标 准 我 们  我 如 接 手 术 尺 度 适 当放 宽 , 于血 肿 巨大 形 成 脑 疝 缩 短 手 术 时 间 窗 , 对 麻  用 生 物 胶 1例 使 碎 骨 片 黏 合 成 一 体 再 回复 , 免 缺 损 导 致 的 二次  2 避 手术或 由此带来的综合征 。   醉 插 管 后 在 设计 皮 瓣 上先 切 一 直 口钻 孔 减 压 , 果 准 备 条 件 不 充  如 分 , 行 锥 孔 减 压 再 抓 紧 时 间 手 术 , 于 脑 疝病 人 根 据 术 中 脑 压  先 对 情 况 决 定是 否保 骨 瓣 问题 , 果单 纯血 肿单 侧瞳 孔散 大 清 除血 肿  如 后 脑 压 不 高 的骨 瓣 恢 复 , 有 脑 挫 裂 伤 主 张 去 瓣 减 压 , 用 生 物  伴 应 胶 可



友情链接: